|
 Son yıllarda kalp ve damar hastalıklarının cerrahi tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Daha önce, kalp cerrah için gitmeyen bir alan olarak kabul edildi.
Hastanın ölüm tehlikesi içinde olduğu durumlarda bile kalp ameliyatı yapılmadı. 19. yüzyılın en büyük cerrahlarından biri olan Billroth şöyle yazdı: "Kalp kası dikmeye cesaret eden bir cerrah, yoldaşlarının saygısını kaybetmeyi hak eder."
Geçmişte, çeşitli kalp hastalıkları olan hastalar sadece terapötik tedavi kullanıyorlardı. Birçok kalp kusuru tedavi edilemez kabul edildi. Kusursuz araştırma yöntemlerinin eksikliği, hastalığın doğru teşhisini ve doğasını belirlemeyi mümkün kılmadı. Bu nedenle, bazı doğuştan kalp kusurları çok sayıda klinisyen değil, ölüm nedenini belirleyen patologlardı.
Zamanımızda, bir kalp yarasını dikmeyi reddeden cerrah, yoldaşlarının saygısını kaybedecek ve kalp ameliyatı olasılığı hakkındaki görüşlerin evrimi sadece bir yüzyıl sürdü.
İlk başta, operasyonlar yalnızca kalbe yabancı cisimler girdiğinde ve diğer mekanik yaralanmalarda yaralanmalar için kullanıldı. Bununla birlikte, cerrahinin daha da gelişmesi, ağrı giderme yöntemlerinin iyileştirilmesi, yeni, daha etkili ekipmanların ortaya çıkması, kardiyovasküler cerrahinin kapsamını genişletti ve kalp hastalığını cerrahi olarak tedavi etmeyi mümkün kıldı.
Kardiyovasküler cerrahi, özellikle hızlı bir hızla gelişti.
Geçen yüzyılın 40'lı yıllarında, büyük yerli cerrahlardan biri olan Yu Yu Dzhanelidze, kalp yaraları için bin ameliyat vakası hakkında tıp literatüründe yayınlanan bilgileri topladı. Bunlardan 300'den fazla ameliyat Rus cerrahlar tarafından gerçekleştirildi. Günümüzde kalp yarası ameliyatları görevli tüm cerrahi bölümlerin malı haline gelmiştir.
Fizik, elektronik, kimya, yeni, mükemmel ekipman ve aletlerin ortaya çıkışı, metabolik süreçleri düzenlemeyi, solunum ve kan dolaşımını kontrol etmeyi mümkün kılan anestezi yöntemlerinin tıbbi uygulamasına giriş, gelişime büyük katkıda bulundu. kalp damar cerrahisi ve özellikle hastalıkların cerrahi tedavisi kalpler.
Öncelikle çocukluk çağında geçirdiği romatizma sonrası gelişen edinsel kalp kusurları için ameliyatlar yapmaya başladılar. Bu hastalığın bir sonucu olarak, kalbin mitral kapağı sıklıkla etkilenir, darlık gelişir - kanı sol atriyumdan sol ventriküle geçiren açıklığın daralması, kan dolaşımı bozulur, akciğerlerde kan durgunlaşır, nefes darlığı , ödem ve genel halsizlik görülür. Hastalar sakat kalır. Bu hastalığın terapötik tedavisi etkisizdir.
Ve sonra cerrah kurtarmaya gelir. Cerrahi müdahale, hastalığın nedenini ortadan kaldırmanıza izin verir. Mitral açıklığın yapay olarak genişlemesinden sonra kan, sol atriyumdan sol ventriküle serbestçe akar, bozulan dolaşım geri yüklenir, akciğerlerdeki kan durgunluğu giderilir, nefes darlığı ve ödem kaybolur, hasta verimli hale gelir. Birçok özel kalp hastalığı enstitüsünde ve büyük klinik hastanelerde, bu tür operasyonlar rutin hale geldi.
Bu operasyonlar hastalar arasında oldukça popülerdir. Genellikle gençler olan hastalar, kural olarak cerrahi müdahalede ısrar ederler. Operasyon romatizmanın kalıcı tedavisi ile birleştirilirse özellikle iyi sonuçlar elde edilir.
Kalp kapağı yetmezliğinin cerrahi tedavisi de başarıyla uygulanmaktadır.Bu operasyonlar daha karmaşıktır, genellikle suni dolaşım kullanılarak açık, "kuru" bir kalp üzerinde gerçekleştirilirler.
Doğuştan kalp hastalığı, hastaların genellikle gençliklerinde öldüğü korkunç bir hastalıktı. Şimdi, bilim çok ileri gittiğinde, doğuştan kalp hastalığının doğru teşhisi için fırsatlar vardır. Ve bu son derece önemlidir, çünkü bu genel isim altında, her biri özel bir operasyon gerektiren bir dizi hastalık bir araya getirilmiştir. Doğuştan kalp kusurları arasında en yaygın olanları Batalle kanalının kapanmaması (aort ile pulmoner arter arasındaki bağlantı), Fallot tetrad'ı (büyük damarların uygun olmayan şekilde bölünmesi ve pulmoner arterin daralması), kulakçık veya ventriküller arasındaki septum.
Tüm bu doğuştan kalp kusurlarının teşhisi çok sayıda özel çalışma gerektirir. Bu nedenle, araştırma kardiyoloji enstitüleri, klinikler ve hastanelerde, doktorların hangi tür doğumsal kusurlarla uğraştığını hızlı ve doğru bir şekilde anlamalarını sağlayan mükemmel ve doğru teşhis yöntemlerini bulmak için özenli çalışmalar yürütülür. Elektronik, teknoloji, radyoloji ve kimyadan yardım alırlar, bu da kalbin aktivitesini ayrıntılı olarak incelemeyi mümkün kılar ve neredeyse her zaman bir veya daha fazla konjenital kalp hastalığının belirtilerini açıkça ortaya koyar.
Bu büyük ve özenli çalışma şimdiden meyvesini verdi. Konjenital malformasyonların çoğu için, oldukça kesin tanısal belirtiler ve etkili bir tedavi yöntemi geliştirilmiştir.
Batallova kanalının kapatılmaması, kusurların incelenmesi ve tedavisi için daha az zordur.
Bu hastalıkta ameliyatın özü, pulmoner arter ile aort arasındaki iletişimi ortadan kaldırmak için kanalın ligasyonu ve kesilmesi veya eksizyonuna indirgenir.
Sözde Fallot tetradı, daha karmaşık doğuştan kalp kusurlarına aittir. Bu kalp kusurunun cerrahi tedavisi ile dolaşım bozukluklarının nedenlerinden biri çoğunlukla ortadan kaldırılır, büyük ve pulmoner dolaşımın damarları arasında bir bağlantı (anastamoz) yapılır.
Bu operasyonların daha az karmaşıklığı genellikle hipotermi (yapay soğutma) altında gerçekleştirilir, daha karmaşık olanlar ise kana erişimi olmayan açık, kuru bir kalp üzerinde gerçekleştirilir. Sıkışan aortun ağzına özel kimyasallar enjekte edilerek geçici kalp durması sağlanır. Koroner damarlardan geçen ilaç kalbi felç eder. Kalbin uzun süre kapatılmasını gerektiren en karmaşık operasyonlar için bir kalp-akciğer makinesi kullanılır.
Ülkemizde, yapay olarak, çoğunlukla sentetiklerden, kalp kapakçıklarından, yokluklarında veya azgelişmiş hallerinde yapılması için operasyonlar yapılmaktadır. Bu işlem çok zor ama mümkün. Yapay kan dolaşımı kullanılarak "kapalı" kalpte yapılır.
Cerrahi, anjina pektoris ve kalp krizi gibi bu kadar tehlikeli ve ne yazık ki çok yaygın hastalıkların tedavisinde de yer bulmuştur - kalbi besleyen kan damarlarının kasılması ve daralması veya tıkanması. Genelde bu hastalıklar genellikle terapötik tedavi ile tedavi edilir. Bu nedenle, koroner damarların spazmı ile - kalbi besleyen damarlarda kan dolaşımının ihlali, sinir sistemi üzerinde yararlı bir etkisi olan kardiyovasküler ve yatıştırıcı ilaçlar kullanın. Çeşitli novokain blokajları da yaygın olarak kullanılmaktadır - vagosempatik, retrosternal, intradermal. Novocaine blokajından sonra, göğüste ağrı ve gerginlik atakları genellikle durur, ancak çoğu zaman sadece kısa bir süre için. Kalbin refleks bölgesinde deri kesilerek ameliyatla daha etkili ve uzun vadeli tedavi sonuçları elde edilebilir.
Anjina pektoris için, özellikle damarların tıkanması kalp damarlarının damar sertliği ve trombozundan kaynaklandığında, kalp üzerinde başka ameliyatlar da kullanılır. Cerrahi olarak, örneğin kalbe yetersiz kan beslemesi olan "iskemi" yi ortadan kaldırmak mümkündür.Bu operasyon, bol miktarda kan bulunan diğer doku ve organların çıplak kalbe "dikilmesinden" oluşur; örneğin, karın boşluğundan diyafram, kalp gömleği, akciğer, diyaframdan flep vb. Yoluyla alınan bir omentum. Kalbe kan akışını iyileştirmek için, iç torasik arterin ligasyonu gibi başka yöntemler de kullanılabilir. Son olarak, doğrudan kalp ve damarları üzerinde operasyonlar gerçekleştirme girişimleri vardır. Kalbin kas duvarına büyük damarlar nakledilir, kalbin damarları ile bitişik arterler arasında anastomozlar yapılır. Bazı durumlarda geçilemeyen kalp damarlarının değiştirilmesi, konserve greftler veya vasküler greftler ile gerçekleştirilir.
Listelenen cerrahi müdahale vakaları, anjina pektoris tedavisinde cerrahi yöntemlerin olası kullanımı için tüm seçenekleri tüketmez. Tabii ki, bu hastalığa karşı mücadelede ana ve ana şey, önleme, çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi, makul dinlenme, eğlence aktiviteleri, fizyoterapi egzersizleri, vücudun sertleşmesidir. Bununla birlikte, anjina pektorisi tedavi etmenin bir yolu olarak cerrahi müdahale, bir terapiste güvenilir bir yardımcı olarak ün kazanmıştır. Miyokard enfarktüsünün cerrahi tedavisi ile durum daha karmaşıktır.
Miyokard enfarktüsüne, arterlerden birinin tıkanması ve kalbin vazospazmı neden olur. Tıkanmanın bir sonucu olarak, kalbin belirli bir bölgesinde akut bir kan kaybı ve ardından duvarının nekrozu vardır. Elbette ideal seçenek, bir tıkaç oluşturan ve kan dolaşımını yeniden sağlayan bir kan pıhtısı olan bir kan pıhtısını çıkarmak olacaktır. Ancak yetersiz kan kaynağı olan bir kalpte böyle bir operasyon çok zor ve tehlikelidir. Döner kavşakta kan dolaşımını iyileştirmek için tasarlanan operasyonlarda, kalbin korunmuş damarları çok daha sık kullanılır.
Cerrahi yöntemler hem kalp krizinin kendisinin tedavisinde hem de bu hastalığın tehlikeli sonuçlarının önlenmesinde etkili olabilir. Bir miyokard enfarktüsünden sonra, sıklıkla anevrizma denilen kalp duvarında bir incelme oluşur. Anevrizma yırtılabilir ve aşırı ölümcül kanamaya neden olabilir. Miyokard enfarktüsünün bu sonucu genellikle ameliyatla ortadan kaldırılır. Akut dolaşım bozukluklarında ve ani kalp durmasında, kalp kasılmaları elektriksel uyarılarla tetiklenebilir. Operasyonu gerçekleştirmek için sol tarafta göğüs boşluğu açılır ve kalp açığa çıkarılır. Sol veya sağ ventrikülün kas duvarına iki veya üç ince elektrot dikilir ve izolasyonla kaplı telli bir telden oluşur. Elektrotun serbest uçları çıkarılır ve kalbin ritmik olarak atmasına neden olan bir uyarıcıya bağlanır.
Kalbin elektrostimülasyonu hem acil durumlarda hem de herhangi bir nedenle kalbin aktivitesi bozulursa uzun süre kullanılabilir. Şu anda hem sabit hem de taşınabilir çeşitli elektrostimülatörler oluşturulmuştur.
Kukin N.N. - Ameliyat yolları
|
