|
 Yaşlı insanların arterlerinde çok sık tuhaf değişikliklerin gözlemlendiği uzun zamandır bilinmektedir: arterlerin duvarları sıkıştırılmış, kalınlaşmış, bazı yerlerde düz düğümler görülebilir - sarımsı veya beyaz plaklar.
Bu değişiklikler muhtemelen modern insanlık kadar eskidir: Mısır mumyalarında bile bulundu.
Çok sayıda düz düğüm veya plak oluşumu ile arter duvarlarının sıkışması ve kalınlaşması ile ifade edilen hastalık, sonunda Yunanca'da arterlerin sertleşmesi (sertliği) anlamına gelen arteriyoskleroz adını aldı. Arteriosklerozun adı bugün hala kullanılıyor, ancak yaklaşık 60 yıl önce başka bir terim olan arteriyel ateroskleroz ile değiştirilmesi önerildi. Bu Yunanca kelime aynı zamanda arterlerin duvarlarının kalınlaşmasını (skleroz) ifade eder, ancak aynı zamanda şekilsiz yumuşak kütlelerin bulunduğu alanların duvarlarındaki varlığını vurgular (Yunanca "athere" kelimesinden - yulaf ezmesi). Yeni isim - ateroskleroz - yaygınlaştı ve neredeyse eski terim olan arteriyosklerozun yerini aldı. Ateroskleroz terimi daha doğrudur, çünkü ağrılı olarak değiştirilmiş arterlerin hem ana özelliklerinin - kalınlaşması ve duvarlarında lapa gibi yabancı kitlelerin birikmesi - göstergesini içerir.
Daha ileri çalışmalar, bu kütlelerin, aralarında her zaman büyük miktarda karmaşık hayvansal yağ bulunan ve uzun süredir kolesterol olarak adlandırılan çeşitli yağlı maddelerin bir karışımı olduğunu göstermiştir. Doğal olarak, bu karmaşık yağlı madde bilim adamlarının büyük ilgisini çekmiştir. Kolesterolün insanlarda ve hayvanlarda son derece yaygın olduğu ortaya çıktı. Her hücrede az miktarda bulunur; özellikle önemli olan, hücre zarlarının ve zarlarının geçirgenliğini sınırlayan bir madde olarak rolüdür.
Dahası, kolesterolün vücudumuza sürekli olarak hayvansal kaynaklı birçok gıda maddesinin bir parçası olarak dışarıdan girdiği ortaya çıktı. Özellikle tavuk yumurtası, hayvansal yağ, inek yağı, krema ve beyin sarısında bol miktarda bulunur. Ek olarak, vücut metabolik süreçler sırasında kolesterolü kendisi üretme (sentezleme) yeteneğine sahiptir. Kolesterolü sentezleyen ana organ karaciğerdir, ancak bu maddenin küçük miktarları diğer organ ve dokularda oluşur. Aynı zamanda, vücuttan sürekli olarak önemli miktarda kolesterol atılır - esas olarak safra ile.
Böylece, vücut sürekli bir kolesterol değişimine sahiptir: dışarıdan gıda ile alımı, dokularda sentez ve atılım. Bu karmaşık süreçte, birçok yönü henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Diğer yağlı maddeler gibi kolesterolün de vücutta, özellikle proteinlerle kolayca karmaşık bileşikler oluşturması karakteristiktir. Bu nedenle, kanda kolesterol esas olarak kan plazmasının bazı proteinleri ile bağlantı halindedir ve bu formda dolaşım sisteminde sürekli olarak dolaşır.
Kolesterolün kan proteinleri ile kombinasyonu kandaki çözünürlüğünü belirler, çünkü kandaki ve genel olarak sulu sıvılardaki serbest kolesterol çözünmez. Kanda ve vücut sularında az çözünür olan kolesterol, nispeten kolay bir şekilde içlerinde birikir ve dokularda birikir. Bu tür kolesterol birikimleri, diğer yağlar ve protein maddeleriyle birlikte, bu lapa gibi (ateromatöz) maddelerin büyük bir kısmını oluşturur. daha önce bahsedilen arterlerdeki tortular ...
 Kolesterolün özellikleri ve metabolizmasına ilişkin yukarıdaki kısa bilgi, genellikle bu maddenin arteriyel ateroskleroz gelişimindeki rolü hakkında genel bir fikir oluşturmak için yeterlidir.
Bu yüzyılın başında bazı Fransız doktorlar, atardamarların ateroskleroz gelişimi ile duvarlarında kolesterol birikimi arasında bir bağlantı olduğunu öne sürdüler, ancak bunlar teorik önermelerden daha yetenekli tahminlerdi ve gerçeklere dayanan materyallerle iyice kanıtlandı.
Tıp biliminin birçok temsilcisi, arteriyel aterosklerozun gelişimi hakkında çok çeşitli görüşler ifade etmişlerdir. Uzun bir süre, bunun sadece vücuttaki yaşlanmanın, "atardamarların yıpranmasının" bir sonucu olduğuna inanılıyordu. Arter duvarlarının sürekli gerginliği nedeniyle, içlerinde liflerden oluşan mühürler belirir - daha sonra dejenerasyona, çürümeye maruz kalan plaklar ve bu tür çürümenin ürünleri, arterlerin duvarlarında sıklıkla bulunan yağlı maddelerdir. aterosklerozda.
Diğer araştırmacılar, yoğun fibröz (skar) doku gelişiminin iltihabın sonraki aşamalarının çok karakteristik olması gerçeğine dayanarak, aterosklerozu arterlerin iltihaplanmasının bir sonucu olarak gördüler.
Son olarak, diğerleri, aterosklerozun özelliği olan arterlerin plak benzeri kalınlaşmasının, protein maddelerinin kandan, kıvrımlardan salınmasının bir sonucu olarak oluştuğuna inanıyordu; ikincisi arterlerin duvarında birikir ve sonra fibröz dokuda büyür.
Tıp literatüründe bulunan aterosklerozun doğası ve kökeni ile ilgili birçok çelişkili görüşü burada belirtmeyeceğiz. Sadece bir önemli durumu vurgulayalım: tüm görüşlerde baskın fikir, aterosklerozdaki (arteriyoskleroz) ana ilk sürecin, arterlerin iç astarındaki yoğun fibröz (bağ) dokunun çoğalması olduğuydu. Bu da, bu hastalığın özelliği olan plakların (arter duvarlarında kalınlaşmalar) oluşumuna yol açar.
İç zarın, içindeki liflerin ve hücrelerin gelişmesine bağlı olarak kalınlaşması da yaşla birlikte gözlendiğinden, her iki süreci de - atardamarların yaşa bağlı kalınlaşması ve aterosklerotik değişiklikler - tanımlamak doğal görünecektir. Bununla birlikte, atardamar duvarlarında sürekli gözlenen yaşa bağlı değişiklikler ve aterosklerotik değişiklikler üzerine daha sonra yapılan daha kapsamlı bir çalışma, ikisi arasında çok önemli bir fark olduğunu gösterdi. Aralarındaki temel fark, bir dizi yapısal özelliğe ek olarak, aterosklerozda yaşa bağlı değişikliklerle birlikte arterlerin kalınlaşmış iç astarında yağ birikimlerinin olmaması ve bu tür birikimlerin varlığıdır.
Aterosklerozdaki arteriyel lezyonların kökenine ilişkin yukarıda belirtilen tüm görüşlerde, yağlı maddelerin ve özellikle de bu hastalıktaki arterlerin duvarlarında sıklıkla biriken kolesterolün çok az dikkat edilmesi dikkat çekicidir. çok büyük miktarlarda. Kolesterol dahil yağlı maddeler, çoğunlukla aterosklerotik plakların lifli dokusunun ikincil, önemsiz ayrışmasının ürünleri olarak kabul edildi.
Ancak zamanla hem kimyasal yapıları hem de dokularda değişikliklere neden olma özellikleri açısından detaylı olarak incelenen bu "çürüme ürünleri", aterosklerozda atardamarların değişen duvarlarında daha karakteristik ve temel bileşenler haline geldi.
Ateroskleroz gelişiminde yağlı maddelerin ve özellikle kolesterolün öneminin küçümsenmesi, esas olarak hastalık sırasında atardamarlarda bulunan bu maddelerin miktarının çok farklı olmasından kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman birçoğu vardır, büyük kütleler şeklinde birikirler ve çoğu zaman arterlerin lümenine girmeleri bile gözlenir ve kan pıhtılarının (trombüs) birikmesiyle iç zarda ve plaklarda ülser oluşumu gözlenir. onlar üzerinde.
Diğer durumlarda, tam tersine, çok daha az yağ kitlesi vardır, bazen neredeyse hiç yoktur ve çalışma sırasında göz önünde bulundurulan arterlerdeki değişiklikler, yalnızca kalınlaşmaları (plaklar) oluşturan büyük bir fibröz doku birikiminden oluşur. ) iç zarın.
Bu nedenle, aterosklerozun doğası ve kökeni ile arterlerdeki karakteristik değişiklikleri sorunu, çok uzun bir süre boyunca tamamen belirsiz kaldı. Klinik, anatomik ve deneysel araştırmalar yoluyla arteriyel ateroskleroz problemini çözmeye yönelik sayısız girişim başarısızlıkla sonuçlanmıştır; bilim adamlarının görüşleri son derece çelişkiliydi. Bu arada, bu karışık konuyu açıklığa kavuşturma ihtiyacı giderek daha açık hale geldi. Sadece tedavi değil, aynı zamanda hastalığın önlenmesi de aterosklerozun özünün ve gelişiminin doğru anlaşılmasına bağlıydı.
Tıbbi istatistikler, insanlarda arteriyel aterosklerozun aşırı yayılma sıklığını doğruladığından, bu çok daha gerekliydi. Artık, Avrupa ülkeleri ve Amerika Birleşik Devletleri nüfusu arasında, ileri yaştaki ateroskleroz nedeniyle arteriyel lezyonun, çok farklı derecelerde ifade edilmesine rağmen, hemen hemen her zaman mevcut olduğu kanıtlanmıştır.
Çoğu zaman, aterosklerozlu arter hastalığı ciddi sonuçlara yol açar. Aterosklerotik plakların neden olduğu arterlerin lümeninin daralması, duvarlarında ve lümen içinde kan pıhtılarının (trombüs) oluşması nedeniyle kan akışı bozulur veya hatta durur. Bu bağlamda, kalp, beyin gibi bazı hayati organlar da dahil olmak üzere bu arter yoluyla kanla beslenen organların işlevinde bir zayıflama ve bazen durma söz konusudur. Vakaların büyük çoğunluğunda, atardamarların aterosklerotik lezyonları, vücudun birçok organ ve bölüm hastalığının (miyokard enfarktüsü, felç - beyin felci, kangren - yaşlılarda ayak ve ayak parmaklarının ölümü) temelini oluşturur. Ve bu lezyonlar, yaşlı insanlarda sakatlığın ve ölümün önemli bir nedenini temsil ediyor.
 Ateroskleroz çalışması, klinikteki hastalar üzerinde organ ve dokuların hayati fonksiyonlarının bozuklukları incelenerek gerçekleştirilir. Hastalığın intravital çalışması, etkilenen kısımların basit bir gözle ve mikroskop altında postmortem incelenmesi ile netleştirilir ve doğrulanır.
Ayrıca insan hastalıklarını incelemenin çok umut verici üçüncü bir yolu var, yani hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde üremeleri yoluyla. Atardamarların aterosklerozu ile ilgili olarak, çeşitli hayvanlarda damarlarda benzer değişikliklerin çoğaltılması yoluyla uzun süredir özünü ve gelişimini anlamak için girişimlerde bulunulması şaşırtıcı değildir.Hayvanlar üzerinde yapılan deneyler.
Ancak bu yüzyılın başında, aterosklerozlu insanlarda gözlemlenene çok benzer şekilde, hayvanlarda kalıcı olarak arteriyel hasar elde etmeyi mümkün kılacak güvenilir bir yöntem bulundu. Bu yöntem, kolesterolün normal hayvan yiyecekleriyle, yani ateroskleroz sırasında ve bazen büyük miktarlarda neredeyse sürekli olarak arter duvarlarında bulunan bir maddeyle karıştırılması gerçeğinden oluşur.
Arterlerin deneysel olarak indüklenen aterosklerotik lezyonları, birbiriyle yakından ilişkili iki süreçten kaynaklanır: büyük bir kolesterol karışımı ile yağlı maddelerin birikmesi ve kalınlaşmalar (plaklar) oluşumu ile liflerin gelişimi. Kalbin koroner arterlerinde plaklar o kadar büyüktü ki neredeyse damarların lümenlerini tıkıyorlardı. Sonuç olarak, insanlarda olduğu gibi, kalp kasında dejeneratif değişiklikler ve nekroz alanları meydana geldi. Böylece, miyokard enfarktüsü ve kardiyosklerozun bu özelliği ile temelde özdeş olan bir resim kaydedildi - kalbin kaslar arası lifleri tarafından yoğun fibröz doku gelişimi.
İlk başta, insana çok benzeyen hayvanların deneysel aterosklerozunun yalnızca tavşanlarda ve domuzlarda, yani organizasyonlarında ve beslenme türlerinde insanlardan uzak hayvanlarda olabileceğine inanılıyordu. Bununla birlikte, insanlarda gözlenen lezyonlara çok benzeyen arterlerdeki lezyonların sonraki yıllarda, kolesterol ile beslenerek ve diğer birçok hayvan türünde deneysel olarak yeniden üretildi: sıçanlar, köpekler, tavuklar, güvercinler. Son olarak, maymunlar üzerinde yapılan deneylerde oldukça yakın zamanda başarılı sonuçlar elde edildi.
Son yarım yüzyılda çok büyük sayılarda gerçekleştirilen tüm bu çalışmalarda ortak bir karakteristik nokta vardı - kolesterollü hayvanların beslenmesinde bazen saf, bazen diğer yağlı maddelerle karıştırılmış bir artış. Aynı sonuçlar, hayvanları büyük miktarlarda kolesterol içeren yiyeceklerle - tavuk yumurtası sarısı, hayvansal yağlar ve beyin maddesi - beslerken de elde edildi.
Normal diyetleri sırasında kolesterolü hiç almayan veya göreceli olarak almayan bu tür hayvan türlerinde kolesterolün sokulması veya ondan zengin yiyeceklerin beslenmesi ile yapılan deneylerde arterlerde aterosklerotik değişiklikler elde etmek özellikle kolaydır. küçük miktar. Aksine, sürekli olarak kolesterolden zengin yiyecekler tüketen hayvanlarda, arterlerin aterosklerotik lezyonlarına neden olmak çok daha zordur. Hastalığın yeniden üretilmesi için, büyük miktarlarda kolesterol eklenmesine ek olarak, genel metabolizmada yapay bir düşüşe neden olmaları gerekiyordu. İkincisi, vücuttaki metabolizmayı düzenleyen en önemli organlardan biri olan tiroid bezinin işlevini azaltan bazı ilaçların piyasaya sürülmesiyle kolayca sağlandı.
Muhtemelen, aterosklerozun kökeninde, metabolizmadaki değişiklikler, diğer iç salgı organlarının aktivitesinin ihlali ile ilişkili olarak önemlidir, ancak bu bağlamda, hala çok az tartışılmaz veri vardır.
Şimdi bahsedilen deneylerin sonuçlarına dayanarak, insanlarda atardamar aterosklerozunun gelişiminde önemli bir noktanın metabolizmanın azalması ve vücutta kolesterol ve diğer yağların birikmesine yol açtığı varsayılabilir. Bu varsayım bir dizi gerçekle desteklenmektedir.
İstatistiklerin gösterdiği gibi, arterlerin aterosklerozu, özellikle obez kişilerde, iyi beslenen insanlarda daha yaygındır ve daha belirgindir. Aksine, beslenmesi azalmış kişilerde bu hastalık daha az yaygındır ve daha az belirgindir.
Aynı şekilde çeşitli koşullar da etkilenerek vücuttaki beslenme ve metabolizmanın azalmasına neden olur. Örneğin, tiroid fonksiyonundaki bir azalmaya özellikle sıklıkla atardamarlarda aterosklerotik değişikliklerin gelişmesi eşlik eder.
Dahası, gözlemler, bu değişikliklerin fiziksel emek, fiziksel egzersiz yapan, iyi hijyenik koşullarda yaşayan kişilerde, tek kelimeyle, vücudun normal metabolizma durumunda olduğu durumlarda daha az yaygın olduğunu göstermektedir. Fiziksel aktivitenin arteriyel ateroskleroz gelişimi üzerindeki inhibe edici etkisi, kolesterol ile beslenen hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde de gösterilmiştir. Aksine, hareketsiz bir yaşam tarzına öncülük eden insanlarda, ateroskleroz, özellikle olumsuz duygusal durumlarda - sinir şokları, deneyimler, uzun süreli fazla çalışma - daha sık görülür.
Yağlı maddelerin, özellikle kolesterolün, insanlarda atardamarların aterosklerozunun ortaya çıkmasındaki büyük önemi, aynı zamanda, bu hastalıktan muzdarip hastalarda, keskin bir biçimde ifade edilen, kolesterol seviyesinde bir artış olmasından kaynaklanmaktadır. Tabii ki, arter duvarlarında birikmesine ve hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan kan belirlenir.
Kandaki kolesterol içeriğindeki artışa ek olarak, kolesterol ve diğer yağlı maddeler ile kandaki protein maddelerindeki bazı değişiklikler aterosklerozun oldukça karakteristik özelliğidir.
Dahası, hayvanlarda deneysel olarak ateroskleroz elde etmenin tek güvenilir yolunun onları kolesterol içeren yiyeceklerle beslemek olduğunu hatırlarsak, o zaman kolesterolün ateroskleroz gelişimindeki önemli rolüne tanıklık eden bir dizi ağır veri elde edilir. Ancak vücuttaki kolesterol artışının arteriyel ateroskleroz gelişimine yol açan tek faktör olduğu düşünülmemelidir. Son çalışmalar, diğer yağlı maddelerin de aterosklerotik lezyonların oluşumunda rol oynadığını göstermiştir.
 Ayrıca kandaki ve arter duvarlarında biriken kolesterolün her zaman kandaki protein maddeleriyle ilişkili olduğuna dikkat çekildi. Bu nedenle, ikincisinin arter duvarlarındaki kolesterol birikimlerinin kökenindeki rolü de reddedilemez.
Ateroskleroz gelişiminde metabolik faktörlerin önemli rolünün belirlenmesi, bu hastalığın özünü anlamak için çok önemlidir. Önceki yıllarda, ateroskleroz (arteriyoskleroz) sadece arterlerin bir hastalığı olarak kabul edildi, şimdi ateroskleroz tüm organizmanın metabolizmasının ve beslenmesinin ihlali olarak düşünülmelidir. Arterlerin yenilgisi, bu metabolik hastalığın, özellikle de yağlı maddelerin metabolizmasının en temel ve pratik olarak en önemli tezahürüdür.
Şimdi burada sunulan tüm verilerin tıbbi uygulama için ne kadar önemli olduğu sorusuna geçelim. Her şeyden önce, arterlerin aterosklerozunun beslenme ve metabolizma hastalıkları grubuna atfedilmesinin, doktorların tarif edilen hastalığın doğası ve kökeni hakkındaki görüşünü tamamen değiştirdiği unutulmamalıdır. Bu da aterosklerozun hem önlenmesinde hem de tedavisinde canlı bir yansıma buldu. Bu tür hastalarda ve bu hastalığa yatkın olan yaşlılarda beslenme ve metabolizma durumuna çok dikkat edildi.
Bu kategoriye kimler atfedilebilir, hangi insanlar arteriyel ateroskleroza en yatkındır? Her şeyden önce, ebeveynlerinin veya akrabalarının aterosklerozun bir belirtisi olan hastalıklardan muzdarip olması anlamında zaten kalıtsal olarak yük altında olanlar, örneğin anjina pektoris, miyokard enfarktüsü.
Ayrıca, hastalık için çok önemli bir an ve onu ağırlaştıran, arteriyel hipertansiyonun durumu, yani arterlerdeki kan basıncının artmasıdır. Arteriyel hipertansiyon, ayrı salgınlar (sözde hipertansif krizler) olarak görünebilir ve hipertansiyonun ana semptomunu temsil eden uzun bir süre boyunca sürekli olarak var olabilir. Günümüzde hipertansiyonun arteriyel ateroskleroz gelişimine katkıda bulunan en önemli durum olduğu konusunda bir anlaşmazlık yoktur. Hatta bazıları, hem vücuttaki metabolik süreçleri hem de arteriyel sistemin reaksiyonlarını düzenleyen beynin bu bölümlerinin arızalanmasına bağlı olarak kronik arteriyel hipertansiyon ve aterosklerozun tek bir hastalık olduğuna inanıyor.
Ateroskleroz hastalığına elverişli olan bir sonraki önemli nokta, yüksek sinir aktivitesi kısmında çeşitli yoğunlaştırılmış veya saptırılmış reaksiyonlardır. İkincisi, artan gerginlik, sık etkiler, çeşitli sinirsel aktivite bozuklukları, nevroz durumuna yol açan ve tüm vücudu, metabolizma durumunu ve vasküler reaksiyonları etkiler. Çoğu zaman, sinir sisteminin bu tür patolojik durumları ayrıca hipertansiyonun altında yatar.
Aterosklerozun temelini oluşturan arter lezyonlarının temel özelliklerine ve özüne dikkat çektik. Sunulan tüm verilerden, bu hastalığın teşhisi, önlenmesi ve tedavisi konularının hangi yönde geliştirildiğini anlamak kolaydır.
Ateroskleroz teşhisi, esas olarak, bu hastalıktaki atardamarların hasar görmesi sonucu ortaya çıkan organlardaki ikincil değişikliklerin tespitine dayanır. Bununla birlikte, uzun bir süre boyunca, atardamarların aterosklerotik lezyonlarını, hayati organlara kan akışında bozukluklar şeklinde ortaya çıkana kadar, bir doktor için tanımak zordur: kalp, beyin veya kendilerini bir alt ekstremitelere yetersiz kan akışının resmi. Bu hastalıkların varlığı, hem geleneksel hem de kanda miyokard enfarktüsünün erken aşamalarında artan miktarlarda görülen bazı enzimler temelinde doktorlar tarafından nispeten kolayca tespit edilir. Tüm bu teşhis tekniklerine dayanarak, uygulayıcılar çoğunlukla, iç organların aktivitesinin ihlalinin altında yatan arterlerdeki aterosklerotik değişiklikleri doğru bir şekilde tanırlar.
N.N. Anichkov - Arter hastalıkları
Şimdi okuyorum
Tüm tarifler
|
